Menopausia: ¿hormonoterapia o mejor dicho no?
El Dr. Eva Schindele, de 54 años, periodista científica y autora de dos libros, vive en Bremen. Sus temas principales incluyen medicina, ciencias de la vida, ética y salud de la mujer.
ChroniquesDuVasteMonde mujer: Dr. med. Estremecerse, señora Schindele, el debate sobre la terapia hormonal ha hecho olas. ¿Cómo te presentas como especialista?
El Dr. Eva Schindele: En los años noventa, muchos médicos dijeron: sería un error dar a las mujeres en la menopausia sin hormonas. Finalmente, sufrieron de una enfermedad de deficiencia hormonal. Siempre me ha molestado particularmente este argumento, que fue presentado en particular por el alemán Menopausegesellschaft. Los señores mayores que estaban en la junta han trabajado en estrecha colaboración con la industria farmacéutica. Considero que esta visión de las mujeres mayores como "deficiencia hormonal" es enormemente ofensiva. Y creo que eso es lo que te digo ahora también. Schaudig, como miembro de la junta de Menopausegesellschaft, que hoy necesita una corrección, incluso una disculpa.
El Dr. Kathrin Schaudig, de 45 años, tres niños, especialista en ginecología, se ha especializado desde 1993 en el tratamiento de mujeres con trastornos hormonales. Ella dirige su propia práctica y tiene consultas regulares de hormonas en la Universidad de Lübeck.
El Dr. Kathrin Schaudig: Tampoco veo a las mujeres mayores de 50 años como deficientes de hormonas, lo que significaría que solo podemos definirnos a través de nuestras hormonas. Pienso: en esta etapa, un sistema de órganos deja de funcionar. Esto puede causar síntomas pero no tiene que hacerlo. Si esto afecta significativamente la calidad de vida de la mujer, y esto sucede en muchos casos, es mejor usar hormonas. Dios, o la evolución, no nos hizo parecer de 80 años.
El Dr. Eva Schindele: Ese es un argumento estúpido que me ha molestado durante años. Y está mal: la expectativa de vida promedio era más baja antes, porque muchas personas murieron a una edad temprana. Pero cuando las mujeres han sobrevivido a la maternidad, siempre han podido cumplir 80 años y sentirse cómodas con eso ...
El Dr. Kathrin Schaudig: ... pero a veces también con enormes aflicciones, que desafortunadamente eran en parte dependientes de las hormonas.
El Dr. Eva Schindele: Las hormonas han sido prescritas como Smarties en los últimos 15 años, porque las mujeres supuestamente somos jóvenes y crujientes. ¿De verdad crees que funciona?
Menopausia: ¿Cómo ayuda la terapia hormonal?
El Dr. Kathrin Schaudig: Con todas las reservas, diría: sí. Acabo de ver esto en mi práctica. Por supuesto, mi percepción también está influenciada por el hecho de que los usuarios de hormonas a menudo hacen mucho por su apariencia: a menudo van a la peluquería, están bien arreglados y vestidos con elegancia. Aún así, y no me gusta decir eso: las mujeres que toman hormonas largas parecen de alguna manera más vitales y también un poco más en forma ...
El Dr. Eva Schindele: ... a menos que tenga cáncer de seno o un derrame cerebral. Creo que toda esta mala conversación sobre la menopausia influye en nuestros sentimientos. Cuando una mujer entra en la menopausia con gran ansiedad porque piensa: "Ahora llega el momento de la incomodidad y la devaluación", ella también percibe sus sofocos mucho más.
El Dr. Kathrin Schaudig: Entre mis pacientes, las mujeres que tienen un empleo completo son, por ejemplo, directores generales. Dicen: "Sin hormonas, no soy funcional, no puedo asistir a una reunión y de repente estoy sudando". O duermen mal, nunca descansan adecuadamente, sufren de estados de ánimo depresivos leves y constantes. Otros dicen: "Me siento tan delgada, constantemente me pongo a llorar, gritándole a mis hijos". Una paciente me acaba de decir que sin hormonas, solo puede hacer la mitad de su pista de jogging. Por supuesto, puedes preguntar: ¿una mujer tiene que correr a correr con 50 diez kilómetros? ¿O trabajar con 55 en el trabajo todavía como con 30? Pero nuestra sociedad tiene un enorme reclamo sobre nosotros.
El Dr. Eva Schindele: ¿Tenemos expectativas demasiado altas para trabajar constantemente? Un estudio representativo de Freie Universität Berlin muestra que no son las mujeres que tienen la mayoría de los síntomas menopáusicos las que toman hormonas, sino las que más temen volverse poco atractivas y viejas.
El Dr. Kathrin Schaudig: Para decirlo sin rodeos, los ginecólogos somos responsables de la presión social. Pero hay mucho que debemos hacer para asumir el papel de pastores, terapeutas o la sociedad, y para cambiar los paradigmas. Solo podemos informar a las mujeres sobre los beneficios y riesgos de los estrógenos.
ChroniquesDuVasteMonde mujer: Así que hablemos de los hechos médicos. ¿Qué es lo que realmente sabes al respecto hoy?
El Dr. Kathrin Schaudig: Al principio me gustaría diferenciar.Las mujeres que ya no tienen un útero pueden ser tratadas con monoterapia con estrógenos. Y sus riesgos son mucho más bajos que los de una terapia combinada de estrógeno y progestina.
El Dr. Eva Schindele: ¿Eso significa que a todas las mujeres mayores de 50 años se les debe extirpar el útero?
El Dr. Kathrin Schaudig: Por el amor de Dios, no, hemos pasado por estos tiempos por mucho tiempo. Pero en alrededor del 20 al 25 por ciento de las mujeres, el útero ha sido extirpado, y eso crea diferentes condiciones. En mujeres con útero, deben combinarse estrógeno y progestina. Y siempre estaría más preocupado por los riesgos a largo plazo.
ChroniquesDuVasteMonde mujer: ¿Cuáles son estas?
El Dr. Kathrin Schaudig: Los primeros tres estudios publicados en 1996 muestran que el riesgo de trombosis aumenta. Ese fue el primer golpe bajo. Cuando las terapias transdérmicas, es decir, los parches o el gel, es poco probable que este riesgo tenga o sea significativamente menor. Luego, en 1997, apareció el primer estudio grande, que demostró que el riesgo de cáncer de mama aumenta ligeramente. Y nuestra esperanza de un efecto protector contra el infarto de miocardio se vio frustrada por el estudio WHI de 2002.
El Dr. Eva Schindele: hay más problemas: una evaluación adicional del estudio WHI muestra que los usuarios de hormonas sufren más de incontinencia urinaria. Además, el estudio ha demostrado que la memoria y la percepción a través de la terapia hormonal no son mejores, sino peores. En la publicidad de la industria farmacéutica que suena diferente: A partir de entonces, las hormonas protegen contra la demencia.
El Dr. Kathrin Schaudig: El tema de la demencia es importante. Sin embargo, este resultado del estudio WHI, que, por cierto, creo que es muy bueno, debe ponerse en perspectiva: es probable que en los casos registrados haya predominantemente una demencia vascular, la llamada calcificación. Y hay que saberlo: había mujeres relativamente mayores, con una edad promedio de 60 años, que comenzaron a tomar hormonas para el estudio WHI. Así que no tenías ningún efecto de protección hormonal desde una edad más temprana. Y si le administra hormonas de alta dosis de 70 años, tiene un alto riesgo de trombosis, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y también de cambios vasculares en el cerebro. Sin embargo, también existe el riesgo de contraer el Alzheimer: en las mujeres es al menos el doble que en los hombres. Y hay una serie de estudios observacionales sobre el efecto protector de las hormonas.
El Dr. Eva Schindele: ¡No me parece responsable de dar a las mujeres la sensación de que tienen que usar hormonas para protegerse del Alzheimer! Sobre todo porque se ha demostrado que el movimiento físico y mental protege contra la demencia.
El Dr. Kathrin Schaudig: Totalmente correcto. Pero hay pacientes que me dicen: "Últimamente he estado olvidando muchas cosas". Y hay estudios que mejoran la memoria de palabras con estrógenos ...
El Dr. Eva Schindele: ... y nuevamente estudios que prueban exactamente lo contrario.
ChroniquesDuVasteMonde mujer: Dr. med. Shudder, ¿realmente pide hormonas para los síntomas de la menopausia o como un medicamento a largo plazo hasta la vejez?
El Dr. Kathrin Schaudig: ante todo, recomendaría las hormonas por un tiempo limitado si tiene quejas graves, a menos que haya altos factores de riesgo individuales. Además, alrededor del 10 al 15 por ciento de las mujeres todavía tienen 20, 30 años después de las quejas de transición. Y existe el problema de la osteoporosis, que actualmente se está escapando de la percepción pública. Una de cada cuatro mujeres sufre dolor severo y el peligro de quedarse inmóvil a largo plazo. Esto es lo que está realmente comprobado: las hormonas son el medio más investigado, eficaz y más barato para prevenir la osteoporosis.
El Dr. Eva Schindele: ¿Pero qué pasa con otros riesgos para la salud? ¡Tendría que tomar las hormonas durante décadas para evitar que le lleguen a las 75 personas con osteoporosis! También dudo que cada cuarta mujer la sufra. Dichos números provienen de la definición de que cualquier mujer que mida una densidad ósea más baja será declarada paciente con osteoporosis. Recientemente hablé con un especialista en osteoporosis que me dijo que él también ve la situación como una oportunidad. Solía recomendar hormonas por muy poca densidad ósea. Hoy, alienta a las mujeres a practicar deportes y desarrolla servicios profilácticos con médicos deportivos.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Todo esto es algo en lo que toda mujer puede pensar en paz. Sin embargo, esta discusión es altamente emocional. ¿Entiendes eso? Las mujeres toman la píldora o deciden recibir un tratamiento de fertilidad, por lo que no hay una guerra religiosa.
El Dr. Eva Schindele: Nuestra generación también se ha ocupado de la píldora. Los detuve en algún momento, y sentí la diferencia: si mi ciclo se controla hormonalmente o si dejo que la naturaleza siga su curso. Si ya ha tomado la píldora o ha tenido un tratamiento de fertilidad, las hormonas durante la menopausia son otra intervención masiva en nuestra biología.
El Dr. Kathrin Schaudig: La píldora anticonceptiva representa una intervención mucho más gigantesca en el equilibrio hormonal. Y existen riesgos, así como con el tratamiento de fertilidad. Incluso las muertes se producen. Sin embargo, estos riesgos son más propensos a ser aceptados.Me temo que es porque las píldoras y las mujeres de guardería tienen un lobby diferente. La píldora está disponible para la diversión del sexo. Y también un tratamiento de fertilidad es socialmente aceptado. Pero en la menopausia se dice: ahora debería tomar los sofocos sin hormonas. Eso es totalmente misógino.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Hablando de sexo, ¿cómo ve los efectos de las hormonas?
El Dr. Eva Schindele: Siempre se dice que, durante la menopausia, las mujeres no son atractivas y no desean tener relaciones sexuales. Lo dudo Los estudios demuestran que depende más de la asociación, si las mujeres mayores son sexualmente activas y lo disfrutan. Y por supuesto, la sexualidad cambia con la edad. Pero en este contexto, me parece completamente inapropiado que ahora se advierta constantemente que la vagina está seca. No tiene que ser así. Si la mujer permanece "en ejercicio", también a través de la masturbación, se sigue formando la secreción.
El Dr. Kathrin Schaudig: Eso suena bien. Pero advierto contra las generalizaciones. Tengo varios pacientes que han tenido una sexualidad realista en una relación funcional durante años. Y de repente, durante la menopausia, la libido cede y la vagina ya no humecta. Esto también es visible como consecuencia de la deficiencia de estrógenos en la estructura celular. Con un tratamiento de estrógeno local en la vagina, esto es muy fácil de tratar, y de acuerdo con el estado actual del conocimiento, es completamente inofensivo. Pero ese es un tema tan tabú que muchas mujeres ni siquiera escuchan de su ginecólogo.
El Dr. Eva Schindele: Pero conozco a más mujeres, que escucharon al médico o al médico: "Hay una nueva píldora de hormonas, que son dosis bajas, porque incluso pierdes peso. Toma, eso es completamente inofensivo ..."
El Dr. Kathrin Schaudig: ¿Es esa vez otra vez? Por supuesto, los medicamentos más nuevos no están libres de riesgos. Pero en el futuro habrá incluso preparaciones de dosis más bajas. Y tenemos que tratar de reducir el riesgo de progestágenos. Hay una dosis muy baja de parche de estrógeno en los EE. UU. Para la profilaxis de la osteoporosis, tal vez una perspectiva.
El Dr. Eva Schindele: Además, muchos ginecólogos no saben cómo detener las hormonas. Como resultado, las mujeres se meten en la trampa de hormonas: tan pronto como se detienen, vuelven a tener quejas.
El Dr. Kathrin Schaudig: Recomendamos tomar las hormonas durante seis a doce meses y luego eliminarlas. Hay ciertas pastillas que se pueden cortar por la mitad. O puede tomar un gel, porque puede reducir la dosis cada vez más fácilmente, pero debe tragar una hormona lútea. Algunos pacientes permanecen permanentemente en un mini gel restante, y eso funciona bastante bien. Algunos tienen niveles hormonales que no puedo medir, pero funcionan.
ChroniquesDuVasteMonde woman: ¿Y qué hay de los estrógenos vegetales?
El Dr. Kathrin Schaudig: Tomó 30 años investigar qué riesgos tienen los estrógenos y las terapias combinadas. Sin embargo, tales estudios a largo plazo aún no están disponibles con respecto a las preparaciones a base de hierbas. Cuando los pacientes quieren algo "natural", yo les digo, "el estrógeno que te doy es natural, porque es bioidéntico con tus propias hormonas. Pero el cohosh negro, por ejemplo, a partir del cual se hacen muchos remedios a base de hierbas, no crece en ninguna parte en ti. Tal vez funcione bien contra los sofocos, pero no sé exactamente qué contiene y cómo son los efectos a largo plazo.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Como podemos ver, el debate sobre la terapia hormonal también tiene que ver con aspectos como el estilo de vida y el rendimiento, la apariencia y el envejecimiento: ¿son esas preguntas parte del consultorio de un médico?
El Dr. Kathrin Schaudig: La tarea del médico es informar al paciente sobre los pros y los contras y verificar su situación de riesgo individual con ella. Siempre los animo a hacer algo por sí mismos con nutrición, deporte, pero también ejercicio mental. Todo lo demás debe tomar la mujer en la mano y decidir.
El Dr. Eva Schindele: Este es un aspecto importante: ¿dónde está el espacio para las preguntas y preocupaciones que las mujeres tienen con el envejecimiento? En primer lugar, mis amigas o grupos de autoayuda vienen a la mente. Y solo con síntomas severos, el médico. No todas las mujeres necesitan tratamiento cuando se trata de la menopausia. Esta visión del túnel de las hormonas no nos sirve de nada. Acabo de verlo con mis amigos: esta es una época en la que muchas cosas vuelven a suceder.
