Medicina paliativa: el miedo a irse.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Sr. Müller-Busch, este no es mi tema favorito. Sé que es importante hablar de las últimas cosas, pero para ser honesto, tengo miedo del final.

El Dr. Christof Müller-Busch: Sí, así es como es. Woody Allen dijo una vez: "No le tengo miedo a la muerte, pero no quiero estar allí cuando muera".

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Por qué tenemos tales sensaciones?

El Dr. Christof Müller-Busch: El tema "morir" toca muchas incertidumbres. Cuando les preguntas a las personas sobre las experiencias más importantes en sus vidas, a menudo hablan de situaciones que involucran tanto la despedida como la muerte. La muerte es algo que da forma a los sobrevivientes. Sin embargo, como la muerte y la muerte son realmente, no sabemos que este experimento aún está por venir. Pero podemos y debemos tratar con esta certeza que pertenece a la vida de antemano.



ChroniquesDuVasteMonde Woman: Un proverbio francés que data del siglo XVI: la curación, a veces. Alivio - a menudo. Consoling - siempre. Los dos últimos puntos describen lo que hace hoy la medicina paliativa. ¿Por qué pasaron 400 años antes de que pensemos en hacer que la última fase de la vida sea lo más digna posible?

El Dr. Christof Müller-Busch: Morir hoy es menos un proceso natural de lo que solía ser, que solo está determinado por el curso de una enfermedad. Debido a las muchas posibilidades de la medicina de prolongación de la vida, el tipo y el momento de la muerte se han vuelto muy dependientes de las decisiones. ¿Pero quieres hacer todo lo médicamente posible para prolongar tu vida? O, en ciertas situaciones, ¿podemos abstenernos de hacerlo e intentar que el proceso de morir sea lo más soportable posible? Anteriormente no tenías estas alternativas.



Medicina paliativa: aceptar los límites de la vida.

Profesor Christof Müller-Busch es presidente de la Sociedad Alemana de Medicina Paliativa.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: En junio de 2010, el Tribunal Federal de Justicia absolvió a un abogado. Él aconsejó a su cliente que dejara morir a su madre, que había estado en coma durante años, cortando a través del tubo de alimentación. Algunos consideran este juicio un hito en la jurisprudencia sobre la eutanasia. Tu tambien

El Dr. Christof Müller-Busch: No, en realidad no. El veredicto confirma lo que se conoce desde hace tiempo en la ley, pero no siempre se tiene en cuenta en los hogares y por algunos médicos. En la medicina paliativa es una cuestión de rutina que la voluntad y el bienestar de la persona interesada están en el centro del diálogo de todas las personas que lo acompañan, incluso si debido a una enfermedad ya no puede comunicarse o actualmente no puede decidir por sí mismo. Si todos los involucrados se comunican bien entre sí, no necesitamos métodos como cortar una sonda nasogástrica.



ChroniquesDuVasteMonde Woman: Cada vez más personas quieren determinar cómo mueren. Siete millones han hecho un testamento en vida y más del 60 por ciento apoya la eutanasia activa. Por más comprensible que sea esto en un caso particular, a veces tengo la impresión de que hoy estamos lidiando con el final de nuestras vidas tan "eficientemente" como con la vida misma. Queremos mantener el control. El dolor y la desesperación no están previstos. ¿No hay una supresión grandiosa del horror que la muerte tiene detrás de esta fantasía omnipotente?

El Dr. Christof Müller-Busch: Por supuesto, la represión indica que algo está ocupado, lo cual es difícil de soportar. La dificultad de este tema se puede ver en los debates sobre la llamada eutanasia activa. Incluso las encuestas sobre este tema hay que mirar más de cerca. En un estudio realizado por la psicóloga Christina Schröder de la Universidad de Leipzig, mientras que el 60 por ciento de los encuestados apoyó una regulación legal de la eutanasia activa, solo el 20 por ciento querría reclamar el asesinato a petición. Para el suicidio solo el seis por ciento está listo.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Y luego el doctor entra en juego ...

El Dr. Christof Müller-Busch: ¿Por qué el asesinato en forma de eutanasia activa, así como el apoyo al suicidio, se dan por sentado como una tarea médica? Me resulta difícil considerar el suicidio asistido, como está permitido en Suiza y los Países Bajos, como una opción terapéutica. Ningún tipo de muerte deja tantas preguntas como un suicidio, tan comprensible como a veces es. Aunque el suicidio termina un conflicto, no resuelve el problema subyacente.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Qué quieres decir?

El Dr. Christof Müller-Busch: Ningún otro tipo de muerte plantea tantas preguntas sobre cómo trabajar juntos, sobre la comunicación y el abandono en las relaciones.No hay una muerte tan egocéntrica como el suicidio. El que se mata solo se ve a sí mismo.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Cómo llegaste a esto?

El Dr. Christof Müller-Busch: Recuerdo a un paciente de 94 años que, a pesar del dolor intenso, estaba desesperado por volver a casa para cuidar de su esposa de 92 años, que también estaba gravemente enferma. El paciente practicaba a pie siete pasos diarios sobre una escalera. Y nosotros en la clínica estábamos muy orgullosos cuando pudimos despedirlo. Dos días después se ahorcó en el sótano de su casa. Tuvo que bajar exactamente siete pasos. Su esposa se quedó sola. Y nos preocupaba mucho que no viéramos lo suficiente la situación social de esta pareja de ancianos.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿No es muy a menudo las dificultades sociales que hacen que las personas mayores o gravemente enfermas se desesperen? Considero que es cruel depender completamente de la ayuda de otros como un caso de enfermería. ¿Es este el resultado de una sociedad absolutamente individualizada que solo una vida autónoma nos parece deseable?

El Dr. Christof Müller-Busch: También debemos aprender a aceptar que uno vuelve a ser dependiente en la vejez y que esto no es nada negativo. Nunca imaginé que terminaría y alimentaría a mi madre una vez. Tenía 96 años y murió hace unas semanas. Ella sufrió mucho por estar desalineada. Pero hubo momentos en que fue muy clara. Entonces me di cuenta de lo avergonzada que estaba de que ya no era la mujer independiente, inteligente y eficiente que había sido. La pérdida de independencia y autonomía y los sentimientos de vergüenza desempeñan un papel importante en hacer que la última fase de la vida sea tan estresante para muchos.

Dejar ir es la aceptación de la finitud.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mi madre también tiene 96 años. También debe ser lavada como una niña, a veces no sabe si es de mañana o de noche. Ella también se avergüenza de ser solo una carga.

El Dr. Christof Müller-Busch: Sí, esta es una fase de transición muy mala, cuando te das cuenta de lo necesitado que estás y de que ya no puedes cambiarlo. Muchas personas mayores piensan entonces: tengo que superarlo ahora, he estado cargando a mi familia durante demasiado tiempo. El psiquiatra Klaus Dörner dijo una vez: La enfermedad de nuestro tiempo es que no tenemos ningún significado para los demás. Para los ancianos, este sentimiento de ser una carga es un gran problema. Y toda la discusión pública sobre los problemas de pensiones y demasiados ancianos refuerza eso.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Nos gusta acortar el drama de morir con la frase lapidaria: solo tienes que dejarlo ir. Pero, ¿cómo puedes simplemente dejar ir lo único que tienes: la vida?

El Dr. Christof Müller-Busch: Dejar ir significa aceptar la finitud. Desde un punto de vista filosófico, es una suerte no tener que vivir para siempre. En la vida cotidiana, dejar ir significa tomar conciencia de que tienes que romper. De tales situaciones, así es la vida.

Medico paliativo Christof Müller-Busch se hizo cargo de su madre de 96 años hasta su muerte.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Si fuera fácil, no habría una sentencia de muerte. ¿Es esto solo un proceso físico?

El Dr. Christof Müller-Busch: No, creo que es principalmente la confrontación emocional con la implacabilidad de la muerte.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Y por qué uno se duerme pacíficamente y otro se tortura a sí mismo?

El Dr. Christof Müller-Busch: Es difícil de decir, pero no tiene nada que ver con las ideas o la sabiduría. He visto personas que eran muy religiosas y que tuvieron una severa lucha por la muerte. Y he visto a una joven madre que podía aceptar su muerte con gran serenidad. Pero en general, las personas muy mayores están menos apegadas a sus vidas que las personas que todavía necesitan muchas personas. Incluso en situaciones de muerte las relaciones juegan un papel importante.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: La esencia de la medicina paliativa es involucrar a la familia en el proceso de morir. ¿Cuáles son los mayores problemas de los familiares?

El Dr. Christof Müller-Busch: En la confrontación con los moribundos, los familiares también necesitan distancia, y la persona moribunda necesita la cercanía. Algunos familiares no pueden permitirse estar con la persona moribunda durante mucho tiempo, a veces día y noche. Se enferman ellos mismos. Eso no es necesariamente trágico. Porque el luto comienza incluso antes de la muerte del otro, y eso incluye pensar en uno mismo, encontrar la indiferencia. Los familiares pueden y deben, incluso mientras acompañan a una persona moribunda, siempre hacer algo bueno por sí mismos y aprovechar las ofertas de asistencia sin conciencia culpable. No solo los moribundos, sino también los familiares deben aprender a dejarlos ir.

La medicina paliativa involucra a familiares

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Cómo lidiar con el dolor y el dolor? ¿Cargo a mi madre cuando le muestro mis sentimientos? ¿Cómo fue contigo y tu madre?

El Dr. Christof Müller-Busch: Sí, eso es un problema. No era tan común para nosotros mostrar emociones.Especialmente los ancianos varían mucho en sus sentimientos. A veces mi madre estaba bien, pero a menudo se peleaba. Eso es probablemente lo mismo con tu madre. Sin embargo, mantenemos duros los sentimientos de los demás cuando estamos mal. Si mi madre no estaba contenta, era difícil para mí estar con ella. Parte de la buena salud y la muerte es permitir los sentimientos y tratar de comunicar los sentimientos con gestos, miradas o palabras. Deberías intentarlo de todos modos ...

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Y si tienes un mal día?

El Dr. Christof Müller-Busch: Eso también debería ser posible. Los familiares a menudo están bajo mucha presión. Por un lado, surgen viejos conflictos, también sentimientos de culpa, a los que antes no les importaba más. Quieres hacer todo ahora. Por otro lado, te sientes abrumado. Creo que puedes reaccionar con impaciencia en situaciones difíciles. Pero mejor es el humor.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Tratar con la muerte hace que las relaciones sean aún más intensas?

El Dr. Christof Müller-Busch: Sí. Lo que los familiares experimentan cuando acompañan a una persona moribunda es una de las experiencias más importantes de sus vidas. Esto también incluye decirle a la madre, al marido, a la hija todo lo que a uno le gustaría comunicar. Hacer las últimas cosas importantes con los demás. Por cierto, esto también es válido para los moribundos. Un ejemplo: una vez tuvimos un paciente que tenía una gran necesidad de decirle a su esposa en su lecho de muerte que había tenido un amante durante 20 años. Después de esta confesión, la mujer estaba completamente conmocionada, pero luego estuvo muy tranquila. Habría sido mucho, mucho peor, si ella hubiera sabido después de su muerte, dijo. Así que su decisión fue correcta.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: En Alemania, 840000 personas mueren cada año. La mayoría preferiría salir con un buen cuidado médico y en presencia de sus familiares de por vida. Pero solo tenemos 300 salas paliativas y hospicios. ¿Por qué no hay más presión pública para promover los cuidados paliativos?

El Dr. Christof Müller-Busch: El tema de la muerte y la muerte sigue siendo un gran tabú en comparación con otros países. El primer hospicio fue fundado en Londres en 1967, y no fue hasta 1983 cuando tuvimos la primera unidad de cuidados paliativos en el Hospital Universitario de Colonia. En el Reino Unido, el movimiento de hospicio emplea a 600,000 voluntarios. Aquí estamos orgullosos de los 80,000. Los alemanes todavía donan más para proyectos de bienestar animal o para rescatar a personas en dificultades que para hospicios.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Y algunas personas que trabajan en el campo se ven un poco oblicuamente ...

El Dr. Christof Müller-Busch: Eso es correcto. Pero esta actitud va a cambiar. Los mayores de 80 son el mayor porcentaje de la población. Habrá mucha ayuda necesaria. En medicina geriátrica, el enfoque paliativo juega un papel importante. Mientras tanto, en los hogares de ancianos y de ancianos se cuida mucho sobre qué historia de vida tiene un paciente, en qué condiciones sufre y qué necesita para sentirse cómodo.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Y si alguien no tiene lugar en un hogar o en un hospicio y recibe atención en su hogar?

El Dr. Christof Müller-Busch: No todas las personas mayores necesitan un tratamiento paliativo especial, pero todos necesitan un buen apoyo. El setenta y ochenta por ciento de las personas ancianas o enfermas podrían estar en casa hasta el final, si tuviéramos una buena atención paliativa y hospitalaria además de la atención hospitalaria.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: ¿Qué se necesita para esto?

El Dr. Christof Müller-Busch: Todos los médicos deben conocer la planificación de la atención preventiva, los aspectos básicos de la terapia del dolor y los problemas de toma de decisiones al final de la vida, también en conversaciones con familiares. La medicina aún tiene mucho que aprender sobre el acompañamiento físico, mental, social y espiritual de una persona moribunda. Todos necesitamos aprender a lidiar con los límites de la vida. Y la medicina y también los humanos.

Medicina paliativa

Los cuidados paliativos tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades incurables cuya esperanza de vida está limitada a través de un enfoque holístico. La terapia del dolor debe aliviar el sufrimiento tanto como sea posible. Y el tratamiento de los problemas físicos, mentales y psicosociales estresantes es ayudar a los pacientes y sus familiares en el manejo de la enfermedad y permitir una muerte tolerable en condiciones dignas.

Profesor Christof Müller-Busch, De 67 años, ha dirigido una unidad de cuidados paliativos en el Hospital Comunitario Havelhöhe en Berlín desde 1995 hasta 2008 como médico jefe de anestesia con un enfoque en la terapia del dolor. Es presidente de la Sociedad Alemana de Medicina Paliativa y miembro del Comité Central de Ética de la Asociación Médica Alemana.

Vivir hasta morir | Matías Najún | TEDxRiodelaPlata (Marzo 2024).



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