Precursores del cáncer de mama: ¿por qué tan radicales?
"Algo está mal", dijo el doctor, después de examinar mi pecho con ultrasonido. "Inmediatamente para la mamografía". Al hacer la crema descubrí una pequeña protuberancia en la parte inferior de mi seno izquierdo, del tamaño de una cabeza de alfiler. Definitivamente no está mal, pensé. Después de todo, fui al departamento de mamografías regularmente, más recientemente hace aproximadamente un año y medio. Pero mi médico insistió en la aclaración. Así que inmediatamente hice una cita en una práctica especial. Después de una mamografía y otro examen de ultrasonido, me despidieron con las siguientes palabras: "Se debe tomar una muestra lo antes posible, que se parece bastante a un CDIS".
CDIS? Esta abreviatura sella el destino de muchas mujeres. Dorothee von Werder, de 64 años, de Hamburgo, quien contó su historia a ChroniquesDuVasteMonde WOMAN, es una de ellas. Y desde la introducción de la mamografía, es más que nunca. DCIS significa "carcinoma ductal in situ", un cambio de tejido limitado a los conductos mamarios (lat. Ductulus = andar, in situ = local), a menudo asociado con microcalcificaciones. Un DCIS aún no se ha diseminado en el cuerpo, aún no se ha dispersado y rara vez se siente desde el exterior. Todavía es inofensivo, no es un tumor maligno, sino un precursor del cáncer de mama.
Sin embargo, tal diagnóstico tiene consecuencias de largo alcance; paradójicamente, a menudo es más drástico para las mujeres afectadas que si se hubiera descubierto un pequeño carcinoma. Eso es dificil de entender Y con cada nuevo caso, surge nuevamente la pregunta: ¿realmente tiene que ser así?
Precursores del cáncer de mama: se dijo que toda la mama tendría que
Ya en la primera intervención, se extrajo un área de tejido de cuatro centímetros de diámetro. El corte corrió justo sobre el pecho. Yo estaba horrorizado. Cuando los resultados del examen de tejido estaban allí, se dijo que todo el seno tenía que bajar. Yo estaba atónito. Las personas leen constantemente acerca de la cirugía de conservación del seno, y para mí todo el seno se debe extirpar radicalmente debido a un precursor del cáncer de seno. Eso fue increíble para mí. Simplemente no pude entenderlo. El doctor dijo, me podía tomar mi tiempo. Pero la amputación sería la opción más segura.
"El DCIS es un problema local que se puede tratar muy bien y curar a casi el cien por ciento", dice el Dr. Mahdi Rezai, uno de los especialistas alemanes más reconocidos en cáncer de mama, Director Médico del Centro de Mama de Düsseldorf, Luisenkrankenhaus. Cómo lo hacen los médicos depende de qué tan extensos y agresivos sean los cambios celulares en el tejido mamario. La variante más inofensiva: un área pequeña de menos de dos centímetros de diámetro con células de crecimiento lento, relativamente "benignas" (los expertos hablan de "grado bajo" en lugar de "grado alto"). Aquí es suficiente eliminar el tejido afectado con una distancia de seguridad suficiente. El pecho se conserva. La radiación posterior para prevenir las recaídas (recaídas) no siempre es necesaria en la opinión de Mahdi Rezai.
Sin embargo, las mujeres que han tenido cambios en los senos (CDIS) detectados en varias áreas del seno aconsejan a los médicos que extirpen el cuerpo de la glándula mamaria de inmediato o que extraigan completamente el seno. El hecho de que una terapia tan radical sea superflua en una parte de los pacientes, se acepta con aprobación. Debido a que un DCIS es completamente impredecible, más impredecible que un tumor maligno. "Nadie sabe aún cómo se desarrolla un CDIS, y el pronóstico es que la medicina aún está en la oscuridad", dice el ginecólogo Dr. med. Barbara Ehret, Directora General del Centro Internacional para la Salud de la Mujer en Bad Salzuflen y coautora de "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde".
Esto significa que nadie puede predecir si un DCIS recién descubierto realmente desarrollará un tumor maligno en algún momento, lo cual es el caso en aproximadamente una cuarta parte de las mujeres afectadas. Y nadie sabe cuándo podría suceder, si es que sucede. Por lo tanto, los médicos quieren evitar cualquier riesgo desde el principio. Las pautas de las sociedades médicas son, por lo tanto, unánimes: cada CDIS se trata. No sería como la ruleta rusa.
Tenía ganas de bailar en un volcán.
Nadie podría decirme si los cambios celulares se convertirían en un tumor peligroso, seis meses, un año, cinco años o tal vez nunca. La espada de Damocles se cernía sobre mí. Tenía miedo de que el tejido enfermo se propagara todos los días y de repente se volviera maligno. Sentí que estaba bailando en un volcán que podría estallar en cualquier momento. Cuando mi familia también me presionó, decidí ir a la cirugía.
El cáncer de mama no es una emergencia, ¡ciertamente, un CDIS no!
Al igual que Dorothee von Werder, muchas mujeres se encuentran en esta situación. Se sienten presionados. De la pareja, de la familia, no pocas veces también del médico. "Muy a menudo, las mujeres con el diagnóstico tienen su cita quirúrgica de inmediato", dice ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, presidenta de la organización de autoayuda de mujeres para el cáncer eV "Esta presión es enorme, porque incluso en una etapa preliminar el shock es grande. Tener que hacer algo de inmediato, y tiene pocas posibilidades de abordarlo ". Eso es fatal. El cáncer de mama no es una emergencia, ¡ciertamente, un CDIS no! Eso es lo que dicen todos los expertos.
En lugar de entrar en pánico y meterse debajo del escalpelo en el primer cirujano, es mejor informarse primero. Porque, por absurdo que parezca: especialmente en un precursor de cáncer de mama, una persona capacitada debe hacer el trabajo. De lo contrario, existe el riesgo de que las mujeres tengan que ser operadas dos o tres veces.
"El problema es que a menudo solo se utiliza una mamografía para diagnosticar y planificar el procedimiento", criticó la profesora Christiane Kuhl, del Hospital de Radiología de la Universidad de Bonn. "La mayoría de los DCIS son mucho más grandes, se expanden en el conducto, en algunos lugares crecen más rápido, en otros más lento, pero pueden infiltrarse en todo un sistema de ductos. Lo que una imagen de rayos X sola no muestra ".
Así que sucede que en el borde del tejido cortado todavía se encuentran células cambiadas. Y eso significa tener que someterse a una cirugía nuevamente y extirpar más tejido mamario. "Las mujeres están a merced de una táctica de salami, ¡lo cual es indigno!", Dice Christiane Kuhl. Para evitar esto, los pacientes deben insistir en que el procedimiento se programe utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI). El agente de contraste utilizado recoge los procesos de crecimiento donde tienen lugar. No solo es mejor ver la extensión completa de un DCIS, sino que también es posible diferenciar entre cambios agresivos ("grado alto") y de crecimiento lento. Lamentablemente, los cofres no pagan una MRI (cuesta unos 450 euros). Un buen centro de senos, sin embargo, siempre la hará ante una intervención. "Si un centro no ofrece una resonancia magnética, las mujeres deben buscar otro, especialmente en DCIS", aconseja Christiane Kuhl. Solo así se puede encontrar y eliminar el segmento exacto del seno afectado. "Con un cirujano experimentado, un buen tratamiento es posible hoy con poco esfuerzo", dice Mahdi Rezai. "Si el conducto de leche entera se corta como la rebanada de un pastel, se capturan todos los rebaños".
En la segunda cirugía, mi mama fue amputada. Decidí tener una acumulación de senos de inmediato. Pero el implante, demasiado grande, se desplaza. La operación salió mal. Ni siquiera estaba curado todavía, se dijo que necesitaba cirugía nuevamente para extraer el implante. Cuando escuché eso, me derrumbé. Siempre he estado orgulloso de mi cuerpo. Ahora ya no tengo pechos y estoy desfigurada.
"Cada uno tiene que encontrar su propio camino"
"Es muy diferente cómo las mujeres lo manejan cuando un DCIS necesita ser tratado de manera radical", dice ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Por encima de todo, muchos quieren estar seguros y, por lo tanto, están dispuestos a tomar medidas terapéuticas de las que finalmente puedan arrepentirse. Por otro lado, el resultado puede ser mejor para los hallazgos muy extensos, si se realiza una amputación seguida de una reconstrucción mamaria. "No existe el DCIS y la terapia para ello", dice el presidente federal de autoayuda de las mujeres después del cáncer. "Cada precursor tiene sus propias características específicas, y cada mujer es diferente, cada una tiene que encontrar su propio camino". Es útil buscar una segunda opinión, escuchar las experiencias de otras partes interesadas y preguntar al médico tratante si el caso se ha discutido en una conferencia sobre tumores. Sin embargo, el tratamiento en un centro de senos solo no es una garantía de calidad. "Cada centro de mamas necesita los números de cirugía adecuados para obtener la certificación", dice ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Y Mahdi Rezai critica: "No todos los centros de mamas certificados en Alemania cuentan con médicos adecuadamente capacitados, lo cual es un engaño para los pacientes, por lo que no es la clínica la que debe recibir un certificado, sino los chefs estrella". Rezai recientemente fundó la Academia Europea de Senología en Düsseldorf para tal entrenamiento. Aconseja a las mujeres afectadas que busquen médicos con esa capacitación, pero sobre todo a un médico en el que realmente confían.
Todavía es increíble para mí.
Mientras tanto, he decidido no volver a operarme. En el otro seno también se encuentran depósitos de cal. Pero allí el médico no ve la necesidad de actuar. Tengo que volver a controlar en un año. Todavía es increíble para mí lo que pasó. Y hace mucho que he pasado por la cabeza que todo esto podría no haber sido necesario. Pero ahora es demasiado tarde. ¿Qué se debe juzgar por eso? ¡Esa es una decisión difícil!
Ya sea que realmente todos los DCIS deben operarse de inmediato, incluso los expertos no pueden decir con certeza. Recientemente, los participantes en una reunión del Instituto Nacional de Salud en Bethesda, Maryland, ante el buen pronóstico de muchos DCIS, abogaron por el monitoreo regular de dichos precursores, por ejemplo con una resonancia magnética. Si los hallazgos no cambian después de medio año, hay algunas indicaciones de que se trata de un DCIS de crecimiento lento y menos agresivo que se puede observar inicialmente. Y una cosa más que los expertos de los Estados Unidos enfatizaron: la presión y los miedos estaban fuera de lugar. En su lugar, los médicos deben tomar más en serio la solicitud del paciente. Desafortunadamente, esto tampoco suele ser el caso con nosotros. Aunque las pautas alemanas establecen que la paciente debe decidir por sí misma qué tan radical quiere que la traten: ¿quiere descartar constantemente cualquier riesgo para sí misma personalmente o no quiere convertirse en una paciente con cáncer prematuramente? ¿Tiene miedo del peligro potencial en su pecho, o es lo suficientemente optimista y valiente como para esperar que no haya nada malicioso? Cualquiera que tome decisiones informadas puede vivir mejor con esta decisión, sin embargo, resulta que sí. "Las consecuencias son significativamente menores", dice la ginecóloga Barbara Ehret. "Las mujeres no se sienten tan incapacitadas y violadas".
Examen de mamografía: ¿Qué es lo que realmente trae?
Solía ser una coincidencia. Después del inicio del programa de detección de mamografías en 2005 para todas las mujeres entre 50 y 69 años, el número de precursores de cáncer de mama descubiertos (DCIS = carcinoma ductal in situ) aumentó dramáticamente. Casi el 20 por ciento hace estos hallazgos en la selección, como lo muestra el primer informe de evaluación presentado recientemente. Muchos doctores ven esto como un éxito. Debido al buen pronóstico se puede prevenir mediante el tratamiento de estos precursores, el desarrollo de cáncer. Desde el examen también se descubren más tumores malignos pequeños de un tamaño máximo de diez milímetros (hoy 33 por ciento, anteriormente 14 por ciento) y en el 76.7 por ciento de todos los hallazgos, los ganglios linfáticos no están afectados, según la Mamografía de la Comunidad de Cooperación (KoopG) tienen más mujeres Posibilidad de ser completamente curado. Con una terapia suave y generalmente conservadora de mamas.
El hecho de un diagnóstico excesivo, incluso reconocen a los responsables del examen de detección, el hecho de que una parte de los tumores sin el programa nunca se hubiera hecho visible y las mujeres se convirtieran innecesariamente o demasiado pronto en pacientes con cáncer de mama. Del mismo modo, la incertidumbre y el estrés mental de las mujeres, en el que se deben aclarar aún más los hallazgos de detección por ultrasonido y muestras de tejido.
Sin embargo, los críticos ven otro problema: "La prueba de detección no tiene el significado que uno esperaba. Si la mamografía por sí sola no es tan adecuada como un método de diagnóstico para todas las mujeres", dice el medico ginecólogo de Hamburgo, Dr. med. Karin Rudzki, miembro de la Junta de la Asociación Médica Alemana e.V. Especialmente en mujeres que todavía tienen un tejido glandular denso, incluso con más de 50, es difícil o imposible encontrar un tumor en el tórax debido a las imágenes de rayos X. "Estas mujeres se encuentran en falsos positivos cuando se les dice que la evaluación no arrojó ningún resultado", dice Karin Rudzki. Según las directrices, estas mujeres también tendrían que someterse a un examen de ultrasonido, pero ni ellas ni sus ginecólogos serán informados de la densidad mamaria con los resultados de la detección, excepto en algunas regiones ". El Ärztinnenbund por lo tanto, además de la prueba de detección, pide que el médico de confianza le realice una ecografía, incluso si el fondo no paga por ello (cuesta unos 40 euros).
Los beneficios de la mamografía están sobrestimados.
El profesor Christiane Kuhl, radiólogo de Bonn, se queja de que la mamografía no es lo suficientemente significativa, especialmente en los precursores de cáncer de mama. "Nuestros estudios muestran que la resonancia magnética proporciona significativamente más DCIS que los rayos X, especialmente los correctos, los agresivos que necesitamos encontrar para prevenir el cáncer". Con la mamografía sería, por lo que Chris Christiane Kuhl, el DCIS de crecimiento más lento descubrió que a menudo no todos degeneran en tumores malignos y, por lo tanto, no necesariamente (inmediatamente) tienen que ser tratados. El hecho de que la RM, como un método de examen más sensible, arroje resultados aún más falsos positivos es el mal menor para ellos.
Reconocido como un método de detección para detectar tan pronto como sea posible en mujeres sin ningún síntoma de cáncer, pero hasta ahora solo mamografía. Sin embargo, muchas mujeres no son conscientes de que no es suficiente para protegerse contra el cáncer de mama. "Más de la mitad de los participantes sobreestiman los beneficios", dice el doctor med. Beate Schultz-Zehden. Ellos creen, como ha demostrado un estudio representativo, que podría prevenir completamente el cáncer de mama. Un error "La mamografía es siempre solo una instantánea, y los llamados cánceres de intervalo también ocurren entre dos citas de detección.Barbara Marnach-Kopp de la Mamografía Comunitaria de Cooperación. "Es importante que las mujeres se presten atención y vayan al médico lo antes posible en caso de cambios".
Más información sobre los precursores de cáncer de mama y el cribado mamográfico.
Lo nuevo es la guía del paciente "Cáncer de mama: Ersterkrankung y DCIS" de la Sociedad alemana del cáncer (disponible en Landeskrebsgesellschaften, direcciones en www.krebsgesellschaft.de)
Los nuevos resultados de investigación de un estudio de la Universidad de Bonn se pueden leer aquí. Un resultado: para las mujeres con un mayor riesgo de cáncer de mama, una detección temprana real es posible solo con la llamada tomografía de resonancia magnética (IRM). Por lo tanto, la tasa de aciertos de este método supera claramente tanto la mamografía como la ecografía.
Se encuentra disponible un folleto informativo sobre la detección de mamografías de los médicos de cabecera y ginecólogos y en www.mammo-programm.de
El contacto con los grupos de autoayuda, el material de información y el asesoramiento son proporcionados por la autoayuda de las mujeres después de Krebs e. V. bajo el Tel. 02 28/33 88 94 00 y www.frauenselbsthilfe.de
Para leer más: "La vida de la salud del cuerpo de la mujer: Las grandes crónicasDuVasteMonde Book of Obstetrics" de Barbara Ehret y Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 p., 21.95 euros, Diana)
Sugerencia de la película: "La vida sería agradable".
El cáncer de mama también es el tema de la película "La vida sería buena". La gran ganadora Dagmar Manzel juega en el single Manja, que visita a su mejor amiga, Uta, en Islandia. Allí comienza un romance con el cuñado de Uta, Ragna. Pero su suerte está nublada: Manja siente un nudo en su pecho y oculta sus sentimientos por miedo. El único DVD "La vida estaría bien" está a la venta a partir de febrero de 2010. Toda la edición de películas de ChroniquesDuVasteMonde con diez grandes películas y las diez actrices alemanas más conocidas, como Iris Berben, Hannelore Elsner y Nadja Uhl, ahora están disponibles por 49,95 euros en www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
